Прорывная CAR-T терапия при рефрактерной B-клеточной лимфоме: клинический случай MIOT International, Ченнай, Индия
Аннотация
CAR-T клеточная терапия стала перспективным методом лечения рецидивирующей или рефрактерной В-клеточной неходжкинской лимфомы (R/R B-NHL), особенно у пациентов с ограниченными терапевтическими возможностями. В данной статье представлен случай 60-летнего мужчины с первично химиорезистентной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой (DLBCL) и сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонией и стабильной ишемической болезнью сердца, получившего лечение анти-CD19 CAR-T клеточной терапией (NEXCAR19) в клинике MIOT International (Ченнай, Индия). После прогрессирования заболевания на фоне семи циклов химиотерапии по схеме R-CHOP и последующей лучевой терапии была проведена лимфоаферез, обеспечившая достаточный исходный материал для производства CAR-T клеток. Пациент получил кондиционирующую терапию флударабином и циклофосфамидом, после чего ему введено 100 мл клеток NEXCAR19 CAR-T. Лечение переносилось удовлетворительно, без синдрома высвобождения цитокинов и нейротоксичности, связанной с иммунными эффекторными клетками. ПЭТ-КТ на 29-й день показала выраженный метаболический ответ (оценка по шкале Довиля — 4). Для усиления продолжительности ремиссии и чувствительности CAR-T была назначена поддерживающая терапия низкими дозами ниволумаба и консолидирующая лучевая терапия (IMRT) на остаточные абдоминальные лимфоузлы. Этот случай демонстрирует возможность, безопасность и обнадеживающую раннюю эффективность анти-CD19 CAR-T терапии у пациентов с химиорезистентной DLBCL, а также потенциальную пользу интеграции иммунотерапии с целевой лучевой терапией. Долгосрочное наблюдение позволит оценить риск рецидива и устойчивость ответа.
Об авторах
Список литературы
Selleslag D. Haploidentical stem cell transplantation in adults: novel strategies and future directions. Belg J Hematol. 2012;3:74-81.
Kumar K, Subash C. A study to identify correlation of hematopoietic progenitor cell (XN-HPC) by Sysmex cell counters with final yield of CD34+ stem cells. Blood. 2017;130(Suppl 1):5458.
Subash C, Kumar K. On demand plerixafor as a rescue strategy in healthy donors to augment peripheral blood stem cell collection in haploidentical transplants. Blood. 2018;132(Suppl 1):5642.
Kumar K, Subash C. Experience of low dose (25 mg/kg) cyclophosphamide (Chennai protocol) as post-transplantation cyclophosphamide (PTCy) in haploidentical transplants. Blood. 2021;138(Suppl 1):4857.
Kumar K, Subash C. Ruxolitinib as GVHD prophylaxis in haploidentical transplantation: clinical outcomes and immune modulation insights from South India. Blood. 2022;140(Suppl 1):6398.
Handgretinger R. Haploidentical transplantation: the search for the best donor. Blood. 2014;124(6):827- 828.
Ghiso A, Raiola AM, Gualandi F, Dominietto A, et al. Donor lymphocyte infusion after haploidentical BMT with post-transplant cyclophosphamide. Bone Marrow Transplant. 2014;50(1):56-61. https://doi. org/10.1038/bmt.2014.217.
Ciurea SO, Champlin RE. Donor selection in T-cell replete haploidentical hematopoietic stem cell transplantation: knowns, unknowns, and controversies. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19(2):180- 184.
Schwarer AP, Bollard G, Kapuscinski M, Muirhead J, et al. Long-term follow-up of a pilot study using a chemotherapy-alone protocol for killer Ig-like receptor-ligand-mismatched haploidentical hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant. 2011;46(10):1331-1338.
Chang YJ, Huang XJ. Haploidentical SCT: the mechanisms underlying the crossing of HLA barriers. Bone Marrow Transplant. 2014;49(7):873-879.
Bayraktar UD, Ciurea SO. Strategies in haploidentical stem cell transplantation in adults. Turk J Haematol. 2013;30(4):342-350.
Solh M. Haploidentical vs cord blood transplantation for adults with acute myelogenous leukemia. World J Stem Cells. 2014;6(4):371-379.
Bashey A, Solomon SR. T-cell replete haploidentical donor transplantation using post-transplant cy- clophosphamide: an emerging standard-of-care option for patients who lack an HLA-identical sibling donor. Bone Marrow Transplant. 2014;49(8):999-1008.
Ciurea SO, Mulanovich V, Saliba RM, Bayraktar UD, Jiang Y, Bassett R, et al. Improved early outcomes using a T-cell replete graft compared with T-cell depleted haploidentical hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2012;18(12):1835-1844.
Как цитировать
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.