Непрерывно-трехэтапный метод лечения дефектов межжелудочковой перегородки, осложненных высокой легочной гипертензии
Аннотация
Цель. Оценить эффективность трехэтапного медикаментозно-хирургического метода лечения ДМЖП с высокой легочной гипертензией у детей для улучшения гемодинамики и снижения летальности.
Материалы и методы. В исследование включены 112 пациентов (3 мес. – 3 года, средний возраст 14,4±0,6 мес.) с ДМЖП, осложненным высокой легочной гипертензией, из отделения кардиохирургии НДМЦ (декабрь 2022 – декабрь 2023). Диагноз подтвержден клиническими данными, рентгенографией и эхокардиографией. Применен трехэтапный медикаментозно-хирургический метод: на первом этапе – 4-недельная консервативная терапия (фуросемид 1–3 мг/кг, каптоприл 0,1–0,3 мг/кг, цефазолин 1,0 г, силденафил 0,3–1 мг/кг); на втором – радикальная операция у 61 (54,5%) пациента (38 – классическая пластика ДМЖП, 23 – оптимизированная с держателем заплаты); на третьем – послеоперационная терапия (фуросемид, дигоксин, допамин/добутамин, каптоприл, цефазолин). Операции проводились в условиях искусственного кровообращения с гипотермией (32°C).
Результаты. Терапия стабилизировала гемодинамику у 61 (54,5%) из 112 пациентов; им проведены операции: 38 – классическая пластика ДМЖП, 23 – оптимизированная. Остальным 51 (45,5%) назначена повторная терапия. Оптимизированный метод сократил время ИК на 12,4% (12,5 мин), окклюзии аорты – на 16,9% (10,2 мин). Осложнений не было; летальность – 3,3%.
Заключение. Непрерывно-трехэтапный медикаментозно-хирургический метод лечения ДМЖП, осложненных высокой ЛГ, у детей демонстрирует высокую эффективность. Метод стабилизирует гемодинамику на предоперационном этапе, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и снижает летальность. Оптимизированная техника пластики упрощает вмешательство и сокращает время операции. Госпитальная летальность — 3,3%, при этом летальные исходы были связаны с исходным состоянием пациентов. В течение трёх месяцев наблюдения рецидивов не зафиксировано. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения долгосрочной эффективности.
Об авторах
Список литературы
Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. Ventricular septal defect: Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow: Association of Cardiovascular Surgeons of Russia; 2021. 58 p. In Russian: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Дефект межжелудочковой перегородки: клинические рекомендации Минздрава РФ. Москва: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; 2021. 58 с.
Agapitov LI. Diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension in children. Lechashchiy Vrach. Moscow; 2014. In Russian: Агапитов ЛИ. Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии у детей. Лечащий врач. Москва; 2014.
Belokon NA, Podzolkov VP. Congenital heart defects. Moscow: Meditsina; 1990. p. 354. In Russian: Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. –М.: Медицина. 1990. –С. 354.
Bokeria LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery — 2021. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2022. p. 133-189. In Russian: Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно- сосудистая хирургия — 2021. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. Москва; 2022. с. 133-189.
Grippi MA. Pathophysiology of the lungs. 2nd ed, revised. Moscow: Binom; 2022. 304 p. In Russian: Гриппи МА. Патофизиология лёгких. 2-е изд., испр. Москва: Бином; 2022. 304 с.
Litasova EE. Ventricular septal defects (aspects of pathology and repair). Novosibirsk: Nauka; 1983. In Russian: Литасова ЕЕ. Дефекты межжелудочковой перегородки (аспекты патологии и пластики). Новосибирск: Наука; 1983.
Zinkovskiy MF, Val’ko AS, Panichikin YuV, Lekan RI. Results of two-stage repair of ventricular septal defect with severe pulmonary hypertension. Grudnaya Khirurgiya. 1989;(3):14-18. In Russian: Зиньковский МФ, Валько АС, Паничикин ЮВ, Лекан РИ. Результаты двухэтапной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки с высокой лёгочной гипертензией. Грудная хирургия. 1989;(3):14-18.
Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Clinical protocol for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension in children and adolescents. May 3, 2019. In Russian: Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения лёгочной гипертензии у детей и подростков. 3 мая 2019 г.
Pariyskaya TV, Gikavyy VI. Congenital heart defects in children and their pharmacotherapy. Chisinau: Shtiintsa; 1989. 213 p. In Russian: Парийская ТВ, Гикавый ВИ. Врожденные пороки сердца у детей и их фармакотерапия. Кишинёв: Штиинца; 1989. 213 с.
Burakovskiy VI, Bokeria LA, editors. Cardiovascular surgery. Moscow: Meditsina; 1989. In Russian: Сердечно-сосудистая хирургия. Под ред. ВИ Бураковского, ЛА Бокерия. Москва: Медицина; 1989.
Sharykin AS. Emergency care for newborns with congenital heart defects. Moscow: A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences; 200?. 44 p. In Russian: Шарыкин АС. Неотложная помощь новорождённым с врождёнными пороками сердца. Москва: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 200?. 44 с.
Artemiou P., Gasparovic I., Hudec V., Hulman M. Optimal therapeutic strategy for postinfarction ventricular septal defect // J Card Surg. — 2022. — № 8. — Р. 2511.
Bronzetti G. Atlas of Pediatric and Youth ECG. — Springer International Publishing, 2018. — 320 p.
Galie ‘ N., Humbert M., Vachiery J.L., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur. Respir. J. 2015; 46: 879–882.
Hoffman J. I., Kaplan S. The incidence of congenital heart disease // J Am Coll Cardiol. — 2002. — № 12. — Р. 1890–1900.
Wernovsky G., Anderson R. H., Krishna К. et al. Anderson’s Pediatric Cardiology. — 4-th edition. — Elsevier E-Book, 2020. — 2526 p.
Как цитировать
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.