Сравнительный анализ результатов эхокардиографии диагностики врожденных пороков сердца на разных этапах медицинской помощи у детей раннего возраста

Аннотация

Цель. Изучить роль ультразвуковой диагностики у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца на различных этапах оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. Учитывая регионально-территориальной особенности и организаци- онную структуру медицинской помощи Республики Узбекистан, были определены диагно- стические этапы, которые состоит из 3 уровней: районный, областной и республиканский. Для наглядно предоставления данных, из исследования были исключены дети с врожденными пороками сердца с умеренной и легкой тяжести по классификацию J. I. Hoffman [4] и выбраны дети с тяжелыми ценотическими ВПС, как транспозиции магистральных сосудов (D-ТМС) и тетрадой Фалло с атрезии легочной артерии (ТФ с атрезии ЛА). Как нам известно, диагностика этих типов ВПС более доступна и на всех уровнях оказания медицинской помощи. Была изучена история болезни 46 детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), которые были госпитализированы в Национальный Детский медицинский Центр с целью оперативного вмешательства для коррекции тяжелых пороков сердца в период с 2021 по 2022 годы.

Результаты. Из общей выборки больных детей с ВПС диагноз транспозиция магистральных сосудов (ТМС) был подтверждён у 43,5% детей, а диагноз ТФ с атрезии ЛА – у 56,5% детей. Из общих количеств больных детей с ВПС девочки составили 39,1%, а мальчики –60,9%. Среди детей с ТМС девочки составили 55%, мальчики –45%, а среди детей с ТФ девочки составили 26,9%, мальчики –73,1%. Эти данные свидетельствуют о том, что в нашей выборке ВПС, в частности ТФ с атрезии ЛА чаще встречаются у мальчиков, тогда как ТМС чаще диагностиру- ется у девочек. Анализ полученных данных из различных районных этапов по соответствию диагнозов ВПС с последним этапом медицинской помощи показал, что в районных этапах 43,7% случаев проведено точное диагностика ВПС, в том числе, диагностические совпадения ТМС составило в 45,0% случаев, а ТФ с атрезии ЛА 42,3% случаев. Полученные данные из областных этапов по соответствию диагнозов ВПС с последним этапом медицинской помощи показали, что в областных этапах 69,6% случаев проведено точное диагностика ВПС, в том числе, диагностические совпадения ТМС составило в 69,2% случаев, а ТФ с атрезии ЛА 70,0% случаев. Результаты эхокардиографической диагностики последнего этапа показали, что в 95,6% случаев проведено точное диагностика ВПС, в том числе, диагностические совпадения ТМС составило в 95,0% случаев, а ТФ с атрезии ЛА 96,2% случаев, эти данные были сопостав- лены с диагнозами после оперативных вмешательств.

Заключение. Учитывая расхождения в диагнозах на различных этапах медицинской помощи, существует необходимость в создании системы оценки уровня знаний кардиологов и специали- стов, занимающихся ультразвуковой диагностикой врожденных пороков сердца, особенно на первом этапе медицинской помощи. На базе республиканских кардиологических центров или учреждений, имеющих возможности для оказания кардиологической и кардиохирургической помощи, необходимо создать постоянно действующие консультативные комиссии, работающие в реальном времени и эти комиссии будут решать спорные вопросы по диагностике ВПС на первом и втором этапах оказания медицинской помощи, используя современные возможности глобальной сети.