Динамика эхокардиографических показателей функции правого желудочка у детей после радикальной коррекции тетрады Фалло
Получена: 2026-10-03
Опубликована: 2026-03-30
Аннотация
Актуальность: Оценка функции правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло имеет важное значение для раннего выявления послеоперационной дисфункции миокарда и определения дальнейшей тактики наблюдения. Вместе с тем снижение традиционных показателей продольной систолической функции правого желудочка в раннем послеоперационном периоде может быть связано не только с истинным повреждением миокарда, но и с изменением геометрии и механики сокращения сердца после стернотомии и перикардиотомии.
Цель исследования: Оценить динамику эхокардиографических показателей функции правого желудочка у детей после радикальной коррекции тетрады Фалло и определить влияние возраста пациента и типа хирургической коррекции на характер их послеоперационного восстановления.
Материалы и методы: Проведено ретроспективно-проспективное исследование 101 ребёнка с тетрадой Фалло, перенёсшего радикальную хирургическую коррекцию. Трансторакальную эхокардиографию выполняли до операции, в первые сутки, через 1 месяц и через 3 месяца после вмешательства. Оценивали TAPSE, z-TAPSE, систолическую скорость движения латерального сегмента трикуспидального кольца S′ и z-S′, фракцию изменения площади правого желудочка (FAC), степень лёгочной регургитации, а также конечно-диастолический объём и индексированный конечно-диастолический объём левого желудочка.
Результаты: В первые сутки после операции зарегистрировано выраженное снижение TAPSE с 14,85±1,76 до 6,80±1,50 мм (p<0,0001), S′ - с 12,13±1,23 до 6,20±1,24 см/с (p<0,0001), FAC - с 44,45±6,40 до 28,72±6,15% (p<0,0001). К 3-му
месяцу TAPSE увеличился до 13,10±1,86 мм, S′ - до 11,03±1,14 см/с. Возраст пациента статистически значимо влиял на абсолютные значения TAPSE на всех этапах наблюдения (p<0,0001); установлена положительная корреляция возраста с величиной прироста TAPSE от первых суток до 3 месяцев (r=0,556; p<0,0001). В первые сутки наиболее низкие показатели TAPSE и S′ отмечались после трансаннулярной пластики; различия между типами коррекции были статистически значимыми соответственно при p=0,006 и p=0,007, однако к 1–3 месяцам нивелировались. КДИ ЛЖ последовательно увеличился с 40,00±15,05 до 59,40±11,06 мл/м2 (p<0,0001).
Заключение: Выраженное снижение TAPSE и S′ непосредственно после радикальной коррекции тетрады Фалло является закономерным ранним послеоперационным феноменом с последующим существенным восстановлением показателей в течение первых трёх месяцев. Интерпретация функции правого желудочка должна основываться на комплексной оцен-ке TAPSE, S′, их z-показателей и FAC с обязательным учётом возраста ребёнка и типа выполненной хирургической коррекции.
Ключевые слова
Список литературы
-
Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., Solomon S.D., Louie E.K., Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–713.
-
Lai W.W., Geva T., Shirali G.S., Frommelt P.C., Humes R.A., Brook M.M., Pignatelli R.H., Rychik J. Guidelines and standards for performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12):1413–1430.
-
Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., Lai W.W., Geva T. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(5):465–495.
-
Carminati M., Pluchinotta F.R., Piazza L., Micheletti A., Negura D., Chessa M., Butera G., Arcidiacono C., Saracino A., Bussadori C. Echocardiographic assessment after surgical repair of tetralogy of Fallot. Front Pediatr. 2015;3:3.
-
Terol C., Kamphuis V.P., Hazekamp M.G., Blom N.A., Ten Harkel A.D.J. Left and right ventricular impairment shortly after correction of tetralogy of Fallot. Pediatr Cardiol. 2020;41(5):1042–1050.
-
Dehghan B., Ahmadi A., Sarfarazi Moghadam S., Sabri M.R., Ghaderian M., Mahdavi C., Sedighi M., Bigdelian H. Biventricular strain and strain rate impairment shortly after surgical repair of tetralogy of Fallot in children: a case-control study. Health Sci Rep. 2022;5(3):e613.
-
Munkhammar P., Cullen S., Jo¨gi P., de Leval M., Elliott M., Norga˚rd
-
G. Early age at repair prevents restrictive right ventricular physiology after surgery for tetralogy of Fallot. J Am Coll Cardiol. 1998;32(4):1083–1087.
-
Gatzoulis M.A., Clark A.L., Cullen S., Newman C.G., Redington A.N. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot: restrictive physiology predicts superior exercise performance. Circulation. 1995;91(6):1775–1781.
-
TAPSE: A red herring after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(2):756–758.
-
Van der Linde D., Konings E.E.M., Slager M.A., Witsenburg M., Helbing W.A., Takkenberg J.J.M., Roos-Hesselink J.W. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2241–2247.
-
Шадиева Х.Н., Хайдарова С.Х., Мамутова Э.С. Врожденные по¬роки сердца. Масштаб проблемы, выявление факторов риска развития врожденных пороков сердца. Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. 2021;2(3.2):67–69.
-
Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современ-ной педиатрии. 2017;16(2):126–133.
-
Кардиология детского возраста / под ред. А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 784 с.
-
Haycock G.B., Schwartz G.J., Wisotsky D.H. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children and adults. J Pediatr. 1978;93(1):62–66.
-
Guariento A., Schiena C.A., Cattapan C., Avesani M., Doulamis I.P., Padalino M.A., Castaldi B., di Salvo G., Vida V. Pulmonary valve preservation during tetralogy of Fallot repair: midterm functional outcomes and risk factors for pulmonary regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;62(2):ezac365.
-
Martins R.S., Fatimi A.S., Mahmud O., Qureshi S., Nasim M.T., Virani S.S., Tameezuddin A., Yasin F., Malik M.A. Comparing clinical and echocardiographic outcomes following valve-sparing versus transannular patch repair of tetralogy of Fallot: a systematic review and meta-analysis. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024;39(1):ivae124.
Об авторах
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.